Как проходит первичный осмотр в приёмном отделении

Первичный осмотр в приёмном отделении нужен для оценки тяжести состояния, выявления опасных осложнений и выбора подходящего отделения. Врач уточняет жалобы и историю употребления алкоголя или других веществ, проводит физикальный осмотр, оценивает сознание и при необходимости назначает анализы и инструментальные исследования.

Точный порядок зависит от состояния пациента и правил медицинской организации. При признаках угрозы жизни неотложную помощь начинают сразу, не дожидаясь завершения планового оформления и получения всех результатов обследований.

Что происходит сразу после приезда

После поступления сотрудники приёмного отделения уточняют причину обращения и оценивают, насколько срочно пациенту требуется помощь. Очерёдность осмотра определяется не временем приезда, а тяжестью состояния.

В первую очередь внимание обращают на:

• уровень сознания;
• частоту и характер дыхания;
• давление и пульс;
• наличие судорог;
• выраженность возбуждения или заторможенности;
• признаки травмы, кровотечения или отравления;
• способность пациента самостоятельно стоять и передвигаться.

Если состояние тяжёлое, пациент может быть сразу направлен в палату интенсивного наблюдения, реанимационное отделение или многопрофильный стационар.

Как проходит оформление

При плановом поступлении сотрудник проверяет документы и оформляет медицинскую карту. Обычно могут потребоваться:

• паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
• полис ОМС или ДМС, если лечение проводится по страховке;
• направление на госпитализацию;
• выписки и результаты предыдущих обследований;
• договор на оказание платных медицинских услуг.

Пациенту предоставляют информацию о предполагаемых обследованиях и лечении, после чего оформляется информированное добровольное согласие. При экстренных показаниях и невозможности пациента выразить свою волю помощь может оказываться в установленном законом порядке без предварительного согласия.

Если паспорт отсутствует, порядок зависит от формы госпитализации. Подробнее об этом читайте в статье «Можно ли поступить в наркологический стационар без паспорта».

Какие вопросы задаёт врач

Врач приёмного отделения уточняет жалобы и обстоятельства ухудшения состояния. Пациента или сопровождающего могут спросить:

• когда начался запой;
• какие алкогольные напитки употреблялись;
• сколько алкоголя пациент употреблял примерно за сутки;
• когда была последняя доза;
• принимались ли наркотические, психотропные или неизвестные вещества;
• какие лекарства уже были приняты;
• проводилась ли капельница до приезда;
• были ли раньше судороги, галлюцинации или алкогольный делирий;
• случались ли ранее тяжёлые эпизоды абстиненции;
• проводилось ли лечение зависимости раньше.

Не следует уменьшать количество употреблённого или скрывать приём лекарств и других веществ. Эти сведения влияют на выбор препаратов, обследований и уровня наблюдения.

Какие сведения о здоровье нужно сообщить

Врачу необходимо рассказать обо всех хронических заболеваниях и перенесённых операциях. Особенно важны сведения о:

• заболеваниях сердца и сосудов;
• гипертонии и нарушениях сердечного ритма;
• сахарном диабете;
• болезнях печени и почек;
• эпилепсии и других неврологических заболеваниях;
• язвенной болезни и желудочно-кишечных кровотечениях;
• бронхиальной астме и хронических заболеваниях лёгких;
• инфекционных заболеваниях;
• недавних травмах и операциях;
• аллергии на лекарства.

Женщине следует сообщить врачу о беременности или её вероятности. Также необходимо назвать все постоянно принимаемые препараты и время последней дозы.

Как врач оценивает общее состояние

Во время первичного осмотра врач может проверить:

• артериальное давление;
• частоту и ритм пульса;
• частоту дыхания;
• температуру тела;
• насыщение крови кислородом;
• состояние кожи и слизистых;
• наличие отёков и признаков обезвоживания;
• работу сердца и лёгких;
• состояние живота и внутренних органов;
• наличие травм, кровоподтёков и повреждений кожи.

Если пациент недавно падал или ударялся головой, об этом необходимо сообщить, даже когда видимых повреждений нет.

Как оценивается неврологическое и психическое состояние

Врач проверяет, понимает ли пациент, где он находится и что происходит, может ли отвечать на вопросы и выполнять простые инструкции.

Могут оцениваться:

• ориентация во времени и месте;
• ясность сознания;
• речь и память;
• координация движений;
• тремор рук;
• реакция зрачков;
• уровень тревоги и возбуждения;
• наличие галлюцинаций;
• риск агрессивного или опасного поведения;
• мысли о причинении вреда себе или другим.

Спутанность сознания может быть связана не только с опьянением или абстиненцией. Врач исключает травму головы, инсульт, инфекцию, снижение уровня глюкозы и другие возможные причины.

Какие анализы могут назначить

Набор исследований определяется индивидуально. В зависимости от состояния могут потребоваться:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• оценка электролитов;
• определение уровня глюкозы;
• показатели работы печени и почек;
• исследование свёртывания крови;
• анализ мочи;
• определение алкоголя или других веществ в биологических образцах;
• исследования на инфекции по показаниям.

Не все перечисленные анализы обязательны для каждого пациента. В экстренной ситуации лечение может быть начато до получения всех результатов.

Какие инструментальные исследования проводят

По результатам осмотра врач может назначить:

• электрокардиографию;
• пульсоксиметрию;
• рентгенографию;
• УЗИ;
• компьютерную томографию;
• другие исследования по медицинским показаниям.

Например, после падения или удара головой может потребоваться обследование для исключения внутричерепной травмы, а при боли в груди — дополнительная оценка сердца и лёгких.

Может ли родственник присутствовать на осмотре

Сопровождающий может помочь сообщить сведения, если пациент плохо помнит события, заторможен или не способен последовательно отвечать. Полезно заранее записать:

• продолжительность запоя;
• время последнего употребления алкоголя;
• принятые лекарства;
• хронические заболевания;
• ранее перенесённые судороги и делирий;
• контакты лечащих врачей.

При этом врач может попросить родственника временно выйти, чтобы поговорить с совершеннолетним пациентом наедине. Предоставление сведений сопровождающему ограничивается правилами врачебной тайны и согласием пациента.

Что происходит с личными вещами и лекарствами

Перед переводом в отделение вещи пациента могут проверить и оформить на хранение в соответствии с правилами стационара. Потенциально опасные предметы, алкоголь и лекарства, не согласованные с врачом, не передаются пациенту для самостоятельного использования.

Все привезённые препараты следует показать медицинскому работнику. Нельзя принимать таблетки из личной аптечки без разрешения персонала.

Как принимается решение о госпитализации

После осмотра и первичных исследований врач определяет:

• есть ли показания для стационарного лечения;
• насколько высок риск судорог или алкогольного делирия;
• нужно ли интенсивное наблюдение;
• имеются ли тяжёлые соматические осложнения;
• в каком отделении безопаснее продолжать лечение;
• требуется ли консультация другого специалиста;
• нужен ли перевод в многопрофильную больницу.

Если основную угрозу представляет инфаркт, инсульт, травма, хирургическое заболевание, тяжёлая инфекция или дыхательная недостаточность, пациента могут направить в профильный многопрофильный стационар.

Сколько времени занимает первичный осмотр

Фиксированной продолжительности нет. Время зависит от тяжести состояния, количества необходимых исследований, готовности лабораторных результатов и необходимости консультаций других врачей.

Пациента с опасными симптомами осматривают приоритетно. При стабильном состоянии оформление и обследование могут занять больше времени.

Как подготовиться к осмотру

По возможности возьмите с собой:

• документ, удостоверяющий личность;
• медицинские выписки;
• результаты недавних анализов и обследований;
• упаковки принимаемых лекарств;
• список аллергических реакций;
• контакт близкого человека.

Перед поступлением не следует самостоятельно давать пациенту успокоительные, снотворные или дополнительные дозы лекарств. Подробнее об этом читайте в статье «Какие лекарства нельзя принимать до приезда нарколога».

Когда нужна экстренная помощь

Если до поступления пациент потерял сознание, перенёс судороги, испытывает затруднение дыхания, жалуется на сильную боль в груди или рвёт кровью, необходимо вызвать скорую помощь по номеру 112. Самостоятельная поездка в клинику может быть небезопасной.

Дополнительная информация представлена в статье «Когда при алкогольной интоксикации нужно вызывать скорую помощь».

Краткая памятка

• Первичный осмотр начинается с оценки срочности состояния.
• Врач уточняет употребление алкоголя, лекарств и других веществ.
• Необходимо сообщить обо всех заболеваниях, травмах и аллергиях.
• Набор анализов и исследований определяется индивидуально.
• Родственник может дополнить историю, но не должен скрывать важные сведения.
• По итогам осмотра врач выбирает отделение и составляет план лечения.

Главная задача приёмного отделения — не просто оформить пациента, а определить наиболее опасную проблему и выбрать условия, в которых помощь будет оказана безопасно.